本次服务主要针对老年人慢性病患者进行医疗随访和健康跟踪服务；预防保健、慢病管理是社区卫生服务的重要内容，预防保健方面，为辖区居民提供传染病防治，妇女、儿童、老年保健知识；对健康人群和慢性病高危人群进行健康教育和不良生活方式干预。此外，免费测量血压、血糖，指导居民合理用药；帮居民建立和完善健康档案；对签约家庭的成员提供全科诊疗服务；定期对签约对象进行健康筛查 。
上门服务可以缩短医生和居民之间的距离，便于建立信任，促使更多的民众从大医院分流到社区医院。原先是社区医生少走几步路、在社区医院坐等；现在是患者少走几步路、在家中接受服务，有病治病，没病保健，让家庭医生真正成为居民健康的“守门人”。
主任医师阿孜古丽·亚生和蔼可亲地说：“我得让居民感到，我就在他们身边，我就是他们的亲人，这样才能更好地为他们服务。”（李雪玲）
