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广西全面实施DRG付费 先行先试探索中医优势病种支付方式改革

更新时间:2022-11-23 16:03:03点击次数:39284次字号:T|T

央广网南宁11月23日消息(记者黄月芬)2022年5月份以来,广西在全面实施DRG付费的基础上,在全国率先探索开展DRG付费方式“中医化”改革,目前相关工作已取得初步成效。

据了解,2019年,国家医保局在30个城市启动DRG付费国家试点,广西是全国全省(区)整体推进DRG支付方式改革的2个省份之一,走在全国前列。

我国全面推行的DRG医保支付方式改革,主要是将病种病例分组打包付费,但是这种方式是以西医诊疗相关信息进行分组,未能准确反映中医疾病症型和中医辨证施治下的操作及治疗过程。在此背景下,广西积极开展的“医保DRG付费综合改革下适合中医药特点的付费方式”试点工作,不仅为DRG付费赋予了中国特色和中医药特色,也有效助推中医药事业传承创新发展,目前正以柳州市为试点推进该项工作。

“前几天,我感到腰痛,走不了路,很难受,所以我就来治疗了。在医院经过治疗,做滚烫按摩、扎针灸、拔火罐、敷中药等,现在好了,可以下床走路了。”近日,74岁的王女士因患腰椎间盘突出,选择到柳州市中医医院进行治疗,她在医院接受记者采访时描述道。

按照当地医保政策规定,王女士此次住院费用可纳入中医优势病种进行医保支付。

“在相同的情况下,从我们专业角度来说,90%的腰椎间盘突出患者可以通过保守治疗来到达治疗效果。我们在中医优势病种这一块,重点是要提高中医服务的占比,至少要到达到30%以上。其实,我们科大多数患者的中医占比达到50%,有的病人甚至高达60%以上。”柳州市中医医院骨伤科(脊柱-病区)副主任王润生说。

以往,中医主要依据经验实施治疗,病人的病案中医临床路径管理和循证记录往往不够规范或记录不详细,既不便于作为医保付费的参考标准,也不能很好地为相似病例作归类指导。此外,一些疾病如骨折,中医和西医都能治疗,效果也都不错,同样的疗效医院用中医方式治疗可获得的医保资金,比西医手术治疗的方式要少得多,久而久之可能导致医生都走西医手术治疗路径而淡化中医治疗方式的运用,不利于中医药的传承创新发展。

2022年5月1日开始,柳州市实施中医优势病种付费,将中医药治疗有一定特色优势的部分骨病、肛肠疾病等32个病种实行中医优势病种付费管理,治疗过程中使用中医中药费用占住院总费用比例达30%以上的,则医保支付标准提高20%左右,而患者仍按原支付标准支付费用。同时,该市实施中医优势病种付费也规范了中医优势病种入院标准和管理机制。据了解,2022年5月至10月,柳州市实行中医优势病种付费超过6000例,通过这项改革,医保付费向中医药诊疗技术倾斜支持约500万元。

“下一步,我们将及时解决改革过程中存在的问题,使之更加贴近临床实际;实施符合中医药特点的医保支付方式,支持和促进中医药传承创新发展;协同推进按床日、按人头、紧密型县域医共体‘打包’付费、健全以DRG付费为主的多元复合式支付体系,真正促进医保、医疗、医药协同发展和治理。”广西壮族自治区医疗保障局副局长徐广保表示。

截至2022年10月底,广西15个统筹地区共1829家定点医疗机构实施DRG付费,覆盖全区87.42%的定点医疗机构和79.4%的住院医保基金支出。广西医保支付方式改革实现“三降一升”,次均住院费用、平均住院日、个人费用负担同比分别下降18.36%、14.22%、11.02%,病例组合指数同比上升12.97%,在引导医疗资源合理配置,促进中医药发展、减轻群众医药费用负担等方面取得初步成效。

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